Załącznik nr 2

…………………………………………..	…………………………………………
          Imię i nazwisko									Miejscowość, data
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Na podstawie art. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej RODO, wyrażam wyraźną i dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez:
•	Akademię Górniczo-Hutniczą im. Stanisława Staszica w Krakowie, al. Mickiewicza 30, 30‑059 Kraków

z tytułu złożenia oferty w postępowaniu w trybie zapytania ofertowego ogłoszonego w Bazie konkurencyjności pod numerem…………………….
Przedmiotem przetwarzania i przekazania będą następujące dane: imię, nazwisko, stopień naukowy, stopień w zakresie sztuki, tytuł naukowy, tytuł w zakresie sztuki lub tytuł zawodowy i data ich uzyskania, data i miejsce urodzenia, imiona rodziców, numer PESEL, numer dowodu osobistego, a w przypadku jego braku numer dokumentu potwierdzającego tożsamość, płeć, adres zamieszkania i adres do korespondencji, numer telefonu i adres poczty elektronicznej, adres elektronicznej skrzynki podawczej ePUAP, kraj pochodzenia, nazwa i dane adresowe podmiotu zatrudniającego, stanowisko, informacje o osiągnieciach naukowych, numer rachunku bankowego, nazwa pod jaką prowadzona jest działalność gospodarcza, miejsce i obszar prowadzonej działalności, adres prowadzenia działalności, data rozpoczęcia działalności gospodarczej, NIP, REGON.
 [_] TAK [_] NIE
Oświadczam, że zapytanie o zgodę zostało mi przedstawione w wyraźnej i zrozumiałej formie oraz zostałem/am poinformowany/a o możliwości wycofania zgody w każdym czasie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.
Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną o poniższej treści:
1.	Administratorem moich danych osobowych jest Akademia Górniczo-Hutnicza im. Stanisława Staszica w Krakowie, al. A. Mickiewicza 30, 30-059 Kraków; 
2.	Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych Osobowych Akademii Górniczo-Hutniczej im. Stanisława Staszica w Krakowie: e-mail: iodo@agh.edu.pl, tel.: 12 617 5325;
3.	Podstawa prawna przetwarzania danych osobowych: 
a)	art. 6 ust. 1 pkt a) RODO – moja zgoda;
b)	art. 6 ust. 1 pkt b) RODO – przetwarzanie danych jest niezbędne do zawarcia ze mną umowy w ramach realizacji projektu;
c)	art. 6 ust. 1 pkt c) RODO – przetwarzanie danych jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze;
4.	Odbiorcą moich danych osobowych będzie Akademia Górniczo-Hutnicza im. Stanisława Staszica w Krakowie; 
5.	Moje dane osobowe nie będą udostępniane innym podmiotom, za wyjątkiem podmiotów upoważnionych na podstawie przepisów prawa, a także podmiotów prowadzących kontrolę i audyt projektu;
6.	Posiadam prawo do żądania od Administratora dostępu do swoich danych oraz prawo ich sprostowania, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania w przypadkach i na warunkach określonych w RODO; 
7.	Wyrażenie przeze mnie zgody na przetwarzanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże odmowa wyrażenia takiej zgody skutkować będzie niemożnością mojego udziału w realizacji projektu;
8.	Moje dane osobowe zostaną usunięte po rozliczeniu projektu, wygaśnięciu ewentualnych roszczeń cywilnoprawnych oraz zakończeniu archiwizowania dokumentacji;
9.	Mam prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uznam, że przetwarzanie moich danych osobowych narusza przepisy RODO;
10.	Moje dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania. 

…………………………………………….……….
Data i podpis